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| 姓 名： |
柳某 |
| 年 龄： |
44 岁 |
住 址： |
沈阳市和平区 |
| 就诊日期： |
2005-8-20 |
病历号： |
0-2129 |
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柳某患“肾病综合征”四年余，经医大、陆军总院等多方诊治及口服激素治疗未见明显好转。来诊时症见全身浮肿，双下肢尤甚，伴神疲乏力、食欲不振、大便溏泄。体格检查：体温36℃、呼吸18次∕分、心率78∕分、血压160∕100mmhg、下肢浮肿（＋＋＋）、舌红苔黄、脉沉弦滑。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋＋）、肌酐79.9umol∕L、尿素氮9.12mmol∕L（正常值：2.14--7.85mmol∕L）、血糖 6.71 mmol∕L（正常值：4.26—6.1mmol∕L）、血浆白蛋白8.5g∕L 。
经过专家会诊，中医诊断为“水肿”脾肾阳虚、湿热内蕴型；西医诊断为：①肾病综合征 ②高血压 ③糖尿病 ④轻度肾功能不全。 采用中药温补脾肾、清热利湿治疗。经过3个疗程的系统治疗，病情明显好转，不适症状消失，临床化验指基本恢复正常，已停止服用激素。 |
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